/coms Coms - SOROT - Societatea Romana de Ortopedie si Traumatologie



Acces membri SOROT



Comisia de Ortopedie a Ministerului Sanatatii

 

Stimati colegi, 


In urma discutiilor intre Comisia de Ortopedie a Ministerului Sanatatii si Comitetul Director SOROT a rezultat urmatoarea lista cu tematica propusa pentru proba practica a examenului de medic specialist (sesiunea oct. 2018).

Va rugam sa va formulati punctul de vedere pana la data de 15 ianuarie 2018, urmand ca lista sa fie amendata cu propunerile Dumneavoastra si sa fie inaintata Ministerului Sanatatii.

 
PROPUNERE PRIVIND TEMATICA PENTRU  PROBA PRACTICA - EXAMENUL DE MEDIC SPECIALIST
 
 1.  Osteosinteza fracturilor humerusului proximal cu placa si suruburi
 2.  Osteosinteza fracturilor diafizei humerale cu placa si suruburi
 3.  Osteosinteza fracturilor de paleta humerala
 4.  Ostesinteza fracturilor diafizare ale oaselor antebratului
 5.  Osteosinteza fracturilor de epifiza distala radiala cu placa si suruburi
 6.  Osteosinteza fracturilor de masiv trohanterian
 7.  Osteosinteza fracturilor diafizare ale femurului si gambei
 8.  Osteosinteza fracturilor de platou tibial
 9.  Osteosinteza fracturilor de pilon tibial
10. Osteosinteza fracturilor maleolare
11. Osteosinteza sau artrodeza – reconstructie in fracturile talamice ale calcaneului.
12. Sutura coafa rotatori - minim invaziv si artroscopic
13. Artroscopia umarului - portaluri, tehnici, indicatii
14. Interventii chirurgicale pentru luxatia recidivanta a umarului.
15. Artrodeza radiocarpiana
16. Artroplastia soldului
17. Artroplastia genunchiului
18. Osteotomiile in tratamentul gonartrozei
19. Artrodeza tibio-astragaliana
20. Dubla artrodeza mediotarsiana si subastragaliana.
21. Hallux valgus.
22. Meniscectomia artroscopica

23. Artroscopia genunchiului - portaluri, tehnici, indicatii
24. Sutura de menisc - tehnici, indicatii
25. Instabilitatea patelo-femorala – inclusiv artroscopic - tehnici, indicatii
26.
 Ligamentoplastia intraarticulara in tratamentul leziunilor ligamentului incrucisat anterior - tehnica artroscopica.
27. Amputatia osteomioplastica a coapsei si gambei
28. Capsulotomia posterioara a genunchiului.
29. Mobilizarea sangeranda a genunchiului cu redoare in extensie.

30. Aplicarea unui fixator extern - classic, Ilizarov, etc
 
Va rog sa trimiteti comentariile pe adresa de email olivera_lupescu@yahoo.com
 
Va multumesc,
 
Prof. Dr. Olivera Lupescu 


Informare
Comisia de Ortopedie si Traumatologie din Ministerul Sanatatii a fost solicitata sa isi spuna punctul de vedere cu privire la
“ Elaborarea listelor de afectiuni medicale si chirurgicale care pot fi mutate din spitalizare continua in spitalizare de zi si a listelor de afectiuni medicale si chirurgicale care pot fi mutate din spitalizare de zi in ambulatoriu.”
Comisia a solicitat punctul de vedere al SOROT, care si-a exprimat punctul de vedere prin intermediul board-ului SOROT, dupa cum urmeaza: Tentativa de crestere a numarului internarilor de zi pentru proceduri chirurgicale (unele tari au mers pana la a rezolva o parte din endoprotezari in acest sistem) concorda cu tendintele actuale , dar trebuie facuta gradual in functie de sistemul complementar care poate monitoriza pacient (medic familie, ingrijiri la domiciliu).De asemenea acest lucru poate fi fezabil daca se si va deconta corespunzator (nu la aprox 1/3 din cazurile rezolvate pe DRG) 1. Subfinantarea cronica a intergului sistem, cat si implcit a specialitatii noastre, fara acoperirea integrala a costurilor directe consumate in rezolvarea chirurgicala a cazuisticii, nu permite la modul prezent trecerea in sistem de spitalizare de zi a procedurilor chirurgicale clasice, minim invazive si nici artroscopice pentru urmatoarele motive: a) pacientii provin din zone care presupun o distanta mai mult sau mai putin apreciabile, care nu permit urmarirea evolutiei in sistem de spitalizare de zi sau ambulatoriala b) unele servicii, chiar si de urgenta, nu dispun de ambulatorii integrate de spital, fapt ce presupune indreptarea pacientilor catre asa zise "zone teritoriale", care nu mai exista in conditiile legislatiei in vigoare c) responsabilittea actului chirurgical se "disipa", prin imposibilitatea urmaririi evolutiei cazului operat, comutand chiar responsabilizarea catre cel care a "vazut"cazul ultima data si care nu poate aprecia evolutia necunoscand toate detaliile anterioare in amanuntime, fapt ce indica, in final ca raspunderea apartine celui care a infaptuit actul chirugical d) faptul ca prin comorbiditati, se poate trece in spitalizare continua, nu rezolva tipul de cazuri de tineri cu accidente sportive si care neesita proceduri chirurgicale de reconstructii artroscopice sau alte tipuri de intervenii chirurgicale clasice sau minim invazive existand riscul asuat ca in cazul transformarii tipului de spitalizare sa existe dubii la controalele efectuate de platitor, CNAS, CASMB, CAJudetene, si neplata, sau impunerea retroactiva a platii unor sum suplimentare, pentru o fundamentare incorecta a transformarii tipului de spitalizare e) suma aferenta la acest moment tipului de spitalizare de zi sau tratamentului ambulator, este complet neacoperitoare indiferent de categoria de spital si a formulei de calcul a platii efectuatee pe actul chirurgical (costuri generate de: anestezie, materiale consumabile (inclusiv tubulatura artroscopica specifica - unica utilizare, dispozitive de aspiratie activa - unica utilizare, intubatie pentru anestezie generala - unica utilizare, ace specifice anesteziei troncoregionale - unica utilizare, conform legislatiei in vigoare, materiale implantabile (altele decat cele acoperite de programele inca functionale), material moalle, lame bisturiu, solutii refuzabile, medicatie specifica inclusiv cea anestezica, service-intretinere aparatura, consumabile artroscopie (tip shaver-unica utilizare coform legislatiei in vigoare, solutii/saci ser fiziologic functie de durata procedurii), pansamente, fesi, ata sutura (ata sutura speciala in unele cazuri), manusi, halate, masti, calote si campuri unica utilizare pentru echipa chirurgicala si anestezie, mentenanta aparatura ( electrobisturiu, linie artroscopie, masa chirurgicala, lampi scialitice, aparat de anestezie, banda hemostatica cu control computerizat, instrumentar chirurgical), i schimbarea acestora in timp prin amortizare, etc. Descarcarea
cheltuielilor indirecte precum: salarii personal implicat direct si aferent inclusiv TESA (in conditiile maririlor salariale), consumuri precum, oxigen ( inclusiv masti unica utilzare ), curatenie si materiale de curatenie, cheltuieli sterilizare, cheltuieli de regie, etc. f) utilizarea dispozitivelor de aspiratie activa (cu presiune negativa) postoperatorii necesita in multe cazuri de chirurgie inlocuirea acestora g) existenta unui numar crescand de procese e malpraxis, in conditiile in care sumele solicitate de pagubit sunt cu mult mai mari decat cele pentru care este asigurata echipa operatorie si spitalul, fara a mai discuta ca exista doua tipuri de daune, fizica si morala, accentul fiind din ce in ce mai mare pus de avocati specializati in domeniul medical pe dauna morala h) complianta foarte scazuta a unor tipuri de pacienti, care in conditiile nerespectarii indicatiilor, sunt extrem de "vocali", fara a exista in afara drepturilor pacientului, o implicare a raspunderii acestuia pe durata parcurgerii etapelor terapeutice, cu o mediatizare crescanda a actului terapeutic in sens negativ i) in general, spitalizarea de zi sau ingrijirea in ambulator se refera la cazuri care presupun interventii chirurgicale de mica amploare; avand in vedere ca orice interventie chirurgicala este grevata de aparitia unor complicatii, care nu pot fi a priori excluse, medical currant trebuie sa aiba poisibilitatea de a decide forma de tratament adaptata fiecarui pacient in parte, adica de a modifica in orice moment forma de tratament in spitalizare continua, daca aceasta este impusa de evolutia pacientului Astfel, punctul de vedere al board-ului SOROT referitor la aceasta problema este case impune ca medical currant sa aiba posibilitatea de a allege cea mai potrivita forma de monitorizare si tratamet al pacientului si ca, avand in vedere problema subfinantarii actuale, lista cu incadrarea afectiunilor ortopedice sa ramana nemodificata In consecinta, in ceea ce priveste aceasta problema, decizia Comisiei in urma sedintei din 18.09.2017 a fost urmatoarea : “In urma analizarii listelor actuale cu afectiunile si manevrele chirurgicale, tinand cont de punctul de vedere al Societatii Profesionale de Specialitate SOROT, Comisia de Ortopedie si Traumatologie a decis in unanimitate mentinerea actualelor liste.
Mentionam ca specialitatea de Ortopedie si Traumatologie include numeroase interventii chirurgicale laborioase, complexe, costisitoare si adesea evoluand cu complicatii majore.”
Aceasta decizie a fost cuprinsa in procesul verbal al sedintei
Responsabil SOROT pentru relatia cu Ministerul Sanatatii, Prof. Dr. Olivera Lupescu

Informare

 

Comisia de Ortopedie si Traumatologie din Ministerul Sanatatii a fost solicitata sa isi spuna punctul de vedere cu privire la:

“Elaborarea listelor de afectiuni medicale si chirurgicale care pot fi mutate din spitalizare continua in spitalizare de zi si a listelor de afectiuni medicale si chirurgicale care pot fi mutate din spitalizare de zi in ambulatoriu.”

Comisia a solicitat punctul de vedere al SOROT, care si-a exprimat punctul de vedere prin intermediul board-ului SOROT, dupa cum urmeaza: Tentativa de crestere a numarului internarilor de zi pentru proceduri chirurgicale (unele tari au mers pana la a rezolva o parte din endoprotezari in acest sistem) concorda cu tendintele actuale , dar trebuie facuta gradual in functie de sistemul complementar care poate monitoriza pacient (medic familie, ingrijiri la domiciliu).De asemenea acest lucru poate fi fezabil daca se si va deconta corespunzator (nu la aprox 1/3 din cazurile rezolvate pe DRG)

1. Subfinantarea cronica a intergului sistem, cat si implcit a specialitatii noastre, fara acoperirea integrala a costurilor directe consumate in rezolvarea chirurgicala a cazuisticii, nu permite la modul prezent trecerea in sistem de spitalizare de zi a procedurilor chirurgicale clasice, minim invazive si nici artroscopice pentru urmatoarele motive:

a) pacientii provin din zone care presupun o distanta mai mult sau mai putin apreciabile, care nu permit urmarirea evolutiei in sistem de spitalizare de zi sau ambulatoriala;

b) unele servicii, chiar si de urgenta, nu dispun de ambulatorii integrate de spital, fapt ce presupune indreptarea pacientilor catre asa zise "zone teritoriale", care nu mai exista in conditiile legislatiei in vigoare;

c) responsabilittea actului chirurgical se "disipa", prin imposibilitatea urmaririi evolutiei cazului operat, comutand chiar responsabilizarea catre cel care a "vazut"cazul ultima data si care nu poate aprecia evolutia necunoscand toate detaliile anterioare in amanuntime, fapt ce indica, in final ca raspunderea apartine celui care a infaptuit actul chirugical;

d) faptul ca prin comorbiditati, se poate trece in spitalizare continua, nu rezolva tipul de cazuri de tineri cu accidente sportive si care neesita proceduri chirurgicale de reconstructii artroscopice sau alte tipuri de intervenii chirurgicale clasice sau minim invazive existand riscul asuat ca in cazul transformarii tipului de spitalizare sa existe dubii la controalele efectuate de platitor, CNAS, CASMB, CAJudetene, si neplata, sau impunerea retroactiva a platii unor sum suplimentare, pentru o fundamentare incorecta a transformarii tipului de spitalizare;

e) suma aferenta la acest moment tipului de spitalizare de zi sau tratamentului ambulator, este complet neacoperitoare indiferent de categoria de spital si a formulei de calcul a platii efectuatee pe actul chirurgical (costuri generate de: anestezie, materiale consumabile (inclusiv tubulatura artroscopica specifica - unica utilizare, dispozitive de aspiratie activa - unica utilizare, intubatie pentru anestezie generala - unica utilizare, ace specifice anesteziei troncoregionale - unica utilizare, conform legislatiei in vigoare, materiale implantabile (altele decat cele acoperite de programele inca functionale), material moalle, lame bisturiu, solutii refuzabile, medicatie specifica inclusiv cea anestezica, service-intretinere aparatura, consumabile artroscopie (tip shaver-unica utilizare coform legislatiei in vigoare, solutii/saci ser fiziologic functie de durata procedurii), pansamente, fesi, ata sutura (ata sutura speciala in unele cazuri), manusi, halate, masti, calote si campuri unica utilizare pentru echipa chirurgicala si anestezie, mentenanta aparatura (electrobisturiu, linie artroscopie, masa chirurgicala, lampi scialitice, aparat de anestezie, banda hemostatica cu control computerizat, instrumentar chirurgical), i schimbarea acestora in timp prin amortizare, etc. Descarcarea cheltuielilor indirecte precum: salarii personal implicat direct si aferent inclusiv TESA (in conditiile maririlor salariale), consumuri precum, oxigen ( inclusiv masti unica utilzare ), curatenie si materiale de curatenie, cheltuieli sterilizare, cheltuieli de regie, etc.

f) utilizarea dispozitivelor de aspiratie activa (cu presiune negativa) postoperatorii necesita in multe cazuri de chirurgie inlocuirea acestora;

g) existenta unui numar crescand de procese e malpraxis, in conditiile in care sumele solicitate de pagubit sunt cu mult mai mari decat cele pentru care este asigurata echipa operatorie si spitalul, fara a mai discuta ca exista doua tipuri de daune, fizica si morala, accentul fiind din ce in ce mai mare pus de avocati specializati in domeniul medical pe dauna morala;

h) complianta foarte scazuta a unor tipuri de pacienti, care in conditiile nerespectarii indicatiilor, sunt extrem de "vocali", fara a exista in afara drepturilor pacientului, o implicare a raspunderii acestuia pe durata parcurgerii etapelor terapeutice, cu o mediatizare crescanda a actului terapeutic in sens negativ;

i) in general, spitalizarea de zi sau ingrijirea in ambulator se refera la cazuri care presupun interventii chirurgicale de mica amploare; avand in vedere ca orice interventie chirurgicala este grevata de aparitia unor complicatii, care nu pot fi a priori excluse, medical currant trebuie sa aiba poisibilitatea de a decide forma de tratament adaptata fiecarui pacient in parte, adica de a modifica in orice moment forma de tratament in spitalizare continua, daca aceasta este impusa de evolutia pacientului;

Astfel, punctul de vedere al board-ului SOROT referitor la aceasta problema este case impune ca medical currant sa aiba posibilitatea de a allege cea mai potrivita forma de monitorizare si tratamet al pacientului si ca, avand in vedere problema subfinantarii actuale, lista cu incadrarea afectiunilor ortopedice sa ramana nemodificata In consecinta, in ceea ce priveste aceasta problema, decizia Comisiei in urma sedintei din 18.09.2017 a fost urmatoarea : “In urma analizarii listelor actuale cu afectiunile si manevrele chirurgicale, tinand cont de punctul de vedere al Societatii Profesionale de Specialitate SOROT, Comisia de Ortopedie si Traumatologie a decis in unanimitate mentinerea actualelor liste.

Mentionam ca specialitatea de Ortopedie si Traumatologie include numeroase interventii chirurgicale laborioase, complexe, costisitoare si adesea evoluand cu complicatii majore.”

Aceasta decizie a fost cuprinsa in procesul verbal al sedintei.

Responsabil SOROT pentru relatia cu Ministerul Sanatatii,

Prof. Dr. Olivera Lupescu